Механизм развития и признаки легочного сердца, методы лечения

Одышка, слабость, боль в сердце могут быть признаками множества заболеваний. К ним относятся стенокардия, инфаркт, сердечная недостаточность. Одно из хронических заболеваний, снижающих качество жизни, – синдром легочного сердца.

Что это такое легочное сердце?

Хроническое легочное сердце – состояние, вызванное нарушением кровообращения в малом кругу. Это провоцирует застой жидкости, расширение правого желудочка и предсердия, нарушение сократительной способности миокарда.

Причины развития

Причины легочного сердца зависит от той формы нарушения, которая развивается у больного. Признаки острого легочного сердца появляются в результате:

• острых воспалительных заболеваний легких;
• эмфиземы средостения;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• бронхиальной астмы тяжелого течения;
• обширной пневмонии.

Развитие легочного сердца в подострой форме возможно по причине микроэмболии, диффузного альвеолита или гипервентиляции на фоне полиомиелита или ботулизма.

Хроническое легочное сердце развивается на протяжении нескольких лет. Заболевание характеризуется воздействием на организм вредных факторов производства и условий проживания. Легочное сердце возникает на фоне легочной гипертензии, избыточного веса, деформации грудной клетки. Среди заболеваний органов дыхания, вызывающих патологию, выделяют хронический бронхит, эмфизему, пневмосклероз.

Механизм

В легком расположено много сосудов, здесь встречаются большой и малый круги кровообращения. Орган предназначен для насыщения крови кислородом и отдачи в большой круг кровообращения продуктов жизнедеятельности тканей.

Под действием провоцирующих факторов происходит повреждение стенок альвеол, из-за чего в просвете возникают мелкие тромбы. Закупоривая протоки, они снижают количество «рабочих» сосудов. Из-за этого весь объем крови без задержки не может пройти через артериолы. Возникает застой в правом желудочке и неполный выброс крови из предсердия. Быстро снижается сократительная способность миокарда, и сохранить функциональность структур сердце уже не в состоянии.

Когда повреждено 5% артериол, появляются первые признаки нарушения. Изменения в правом желудочке появляются при уменьшении количества сосудов на 15%.

https://youtu.be/bCa_3vi4Rvw

Поступление крови из вен в правую часть сердца

Большой круг кровообращения (БКК) начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии. По этому пути кровь, богатая кислородом, отдает его в ткани и забирает углекислый газ. Обедненная жидкость переходит в крупные сосуды, БКК заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полой веной.

Насыщение крови кислородом

Дыхательные пути проводят воздух в легкие, согревают его и очищают. Они состоят из носоглотки, бронхов, бронхиол и переходят в наиболее мелкие структуры. Конечным отделом являются альвеолы, которые оплетены сетью капилляров. Из-за разницы парциального давления кислород из дыхательной системы переходит внутрь сосудов, углекислый газ частично выходит наружу через дыхание, остальная часть с венозной кровью продолжает идти к правому предсердию.

Распределение обогащенной крови

Для переноса молекул кислорода, которые поступают в кровь в легких, существуют специальные транспортные системы. В крови это гемоглобин, двояковогнутая молекула. Он соединяется с различными веществами и переносит их в ткани. Если это кислород, то клетки получают питание. Вступая в контакт с углекислым газом, наступает отравление организма.

Код по МКБ-10

Острое легочное сердце в Международной классификации болезней, МКБ-10 относится к другим формам сердечно-легочной недостаточности, принадлежащим к подразделу I27. Диагноз легочное сердце включен в подраздел «сердечно-легочная недостаточность неуточненная». Наряду с ней код I27.9 получила хроническая болезнь сердца неуточненная.

Классификация легочного сердца

Деление заболевания на формы подразумевает разное время появления первых симптомов, степень их выраженности и опасность для организма. В зависимости от признака, лежащего в основе деления, выделяют разные типы классификаций.

По этиологии болезнь легочное сердце бывает бронхопульмональным, васкулярным, торакодиафрагмальным. В зависимости от степени выраженности симптомов выделяют компенсированный и декомпенсированный. По течению различаю острую, подострую и хроническую формы легочного сердца.

Острое

Процесс развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Механизм преимущественно васкулярный или бронхолегочный. Состояние пациента распознается как декомпенсированное. Характерными признаками являются симптомы пневмонии, тяжелой бронхиальной астмы, тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии.

Подострое

Для него характерны развитие в течение нескольких недель или месяцев. Состояние может быть компенсированным или декомпенсированным. Механизм васкулярный, бронхолегочный или торакодиафрагмальный. Симптомы характеризуются частыми приступами астмы, тромбозом мелких ветвей и признаками гиповентиляции хронического характера.

Хроническое

Причины легочного сердца в хронической форме действуют несколько лет. Состояние, как правило, компенсированное, механизм любой из вышеперечисленных. Предположить наличие заболевания можно по симптомам легочной гипертензии, обструктивным воспалительным процессам в структурах дыхательной системы. Вторичные симптомы – деформация грудной клетки, поликистоз легких.

Симптомы заболевания

Клиника заболевания зависит от формы и причины его появления. Симптомы нарушения можно перепутать с другими опасными состояниями. Классическими признаками являются:

• боль в грудной клетке;
• артериальная гипотензия;
• одышка на выдохе;
• тахикардия, учащенное сердцебиение;
• появление синевы в области носогубного треугольника;
• тошнота и рвота.

Симптомы нарушения в подострой форме не отличаются от острой, но появляются постепенно. Хроническая форма, помимо вышеперечисленных, включает утомляемость. Боль за грудиной не купируется нитроглицерином, но изменения, присущие ишемии, отсутствуют. Пациента начинают беспокоить отечность ног, одышка, возникающая сначала при незначительной физической нагрузке, а затем и в покое. Внешний вид больного ухудшается, появляется цианоз вокруг носа и рта, ушей.

https://youtu.be/yAm-dYXZvQg

Диагностика болезни

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно учесть одномоментно несколько факторов. Доктор при обращении пациента проводит опрос и осмотр больного, затем назначает дополнительные исследования. К ним относятся лабораторные исследования, инструментальные и аппаратные.

Нужно провести дифференциальную диагностику легочного сердца от первичной правожелудочковой недостаточности, дилятационной кардиомиопатии, кардиосклероза.

Анамнез

Доктор уточняет у пациента характер его труда и условия жизни, наличие аналогичных симптомов у близких родственников. Также важное значение имеет срок давности симптомов, как быстро состояние стало ухудшаться.

Осмотр

На этом этапе доктор измеряет давление, проводит осмотр грудной клетки пациента, аускультацию (слушает легкие, сердечный ритм при помощи стетоскопа).

Анализ крови и мочи

Исследование биологических жидкостей помогает найти признаки острого воспалительного процесса. По изменению уровня лимфоцитов можно заподозрить пневмонию, исключить вирусное поражение органов.

Обследование с помощью технических средств

Простыми инструментальными средствами диагностики нарушения являются УЗИ и рентгенография. На первом видны границы анатомических структур, измененный миокард, размеры полости. При помощи снимка доктор визуализирует рисунок легочный полей, структуру той части сердца, которая выходит за границы ребер.

ЭКГ – диагностика позволяет исключить острую коронарную патологию, увидеть признаки гипертрофии отделов сердца. Это простой и дешевый метод исследования, который может диагносту многое сказать о человеке.

Некоторые инструментальные средства позволяют определить давление в легочной артерии. К прямым относят катетеризацию, косвенным – определение длительности фазы расслабления правого желудочка, сонографию и реографию.

https://youtu.be/2uRY6Q9LHPY

Трудности диагностики

Точно определить легочное сердце бывает сложно, поскольку острая форма наводит на мысли об инфаркте миокарда или остром коронарном синдроме. Доктору обычно помогает анализ крови на тропонины, ферменты распада сердечной ткани. Повышение уровня говорит об инфаркте, отрицательный параметр – о других нарушениях.

Меры первой помощи

Неотложная помощь пациенту с декомпенсированным состоянием заключается в этиотропной терапии. Это не всегда возможно сразу же, как больному стало плохо.

Поскольку острое легочное сердце характеризуется появлением тромбов в ветвях легочной артерии, нужно как можно скорее восстановить доступ кислорода. Для этого при отсутствии противопоказаний проводят тромболизис. Его не будут делать, если у пациента онкологическое заболевание, ближайшие полгода был инсульт, обострение язвенной болезни желудка.

Симптоматическая терапия – обеспечение больному притока свежего воздуха. Пациент нуждается в обезболивании из-за интенсивной боли. Ему дают нитроглицерин, чтобы снять спазм коронарных артерий и обеспечить приток кислорода, насколько это возможно.

Так как на фоне нарушения деятельности легких пациента беспокоит обструкция дыхательных путей, в комплексную терапию входят зачастую бронхолитические препараты. Они расширяют просвет бронхов.

Традиционное лечение легочного сердца

К этому направлению терапии относят лекарственные средства, устраняющие причины и симптомы нарушения, а также другие способы улучшения состояния пациента.

Устранение дефицита кислорода

Поскольку нарушение моторной функции миокарда провоцирует ограничение доставки кислорода к тканям, страдает насыщение крови кислородом, сатурация. Для ее восполнения больному дают кислород концентрацией от 50% до 100%. Расширение просвета бронхов позволяет улучшить доступ дыхательного вещества к тканям.

Устранение легочной гипертензии

Борьба с возникающей гипертензией проводится нескольким путями:

• назначение ЛФК;
• исключение физической нагрузки;
• профилактика заболеваний дыхательной системы;
• изменение образа жизни, отказ от курения, других вредных привычек.

Кроме общих рекомендаций, есть несколько групп препаратов, которые позволяют справиться с состоянием:

• сердечные гликозиды для улучшения сократительной способности миокарда (дигоксин, строфантин, корглюкон);
• средства для борьбы с анемией;
• сосудорасширяющие средства;
• диуретики, мочегонные для выведения лишней жидкости;
• простагландины для снятия спазма;
• средства для уменьшения скорости роста эндотелия внутри сосудов.

Помимо этих средств, помогающих снизить давление, важно бороться с тромбами, уже существующими и потенциальными.

Разжижение крови

Чтобы препятствовать образованию тромбов, пациенту назначают антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, эликвис) и тромболитики. Крови легче перемещаться по сосудам, это также профилактика закупорки сосудов. Мера направлена преимущественно на мелкие сгустки.

Лечение основного заболевания

Поскольку во время диагностики удается определить причину появления легочного сердца,        нужно направить все меры терапии на ее устранение. Это позволяет предупредить осложнения и усугубление степени тяжести нарушения.

Народная медицина

Природные источники позволяют помочь лекарственным препаратам справиться с симптомами отклонения здоровья. Справиться с симптомами гипертензии помогает спиртовая настойка календулы, настойка чеснока. Если по каким-либо причинам пациент не может принимать спиртовые составы, пряность можно измельчить и настоять на кипятке. Если есть красную рябину или использовать настойку, это также окажет сосудорасширяющее действие.

Чай из горицвета позволяет вывести жидкость из легких, справиться с застойными явлениями. Отеки нижних конечностей уменьшат кукурузные рыльца, которые измельчают до состояния порошка и смешивают с медом в равных пропорциях. Аналогично действует водный настой травы льнянки или из листьев березы.

Последствия

Острая форма ЛС опасна в первые часы от начала нарушения летальным исходом. При своевременно оказанной помощи диагноз не приводит к негативным последствиям.

Гипертрофия правого желудочка при хронической форме необратима. Развитие отклонения может провоцировать развитие:

• инфаркта миокарда;
• язвенная болезнь желудка;
• цирроз печени;
• варикозное расширение вен нижних конечностей и прямой кишки.

Опасность представляют те органы, через которые проходит малый круг кровообращения.

Сколько живут с такой патологией, каков прогноз?

При острой форме прогноз благоприятный, если удалось купировать симптомы в течение первых часов. Регресс состояния происходит на протяжении 1-2 недель.

Если обратить внимание на клинические признаки удалось поздно, то выживаемость на протяжении первых 2 лет составляет 45%, если есть отеки нижних конечностей. Продолжительность жизни в большинстве случаев не превышает 3-8 лет.

Рекомендации по профилактике

Чтобы не допустить ухудшения состояния до появления легочного сердца, нужно на ранней стадии лечить заболевания, приводящие к его развитию. Это бронхолегочные патологии, гипертензия, ожирение, опухолевые образования.

Патогенез развития легочного сердца позволяет судить о том, что если не придать особого значения простуде или проблеме лишнего веса, начинает страдать дыхательная система, а затем и сердце. Соблюдение рекомендация по здоровому образу жизни – простой способ сохранить здоровье.