Актуальные вопросы диагностики и терапии посттравматической экземы

Посттравматическая экзема (код по МКБ Х L29-L30) — это вид микробной экземы, имеющий преимущественно вторичный характер. Она возникает на фоне бактериального или грибкового поражения кожи, которая имеет различные дефекты (царапины, раны, гематомы и др.)

Это заболевание возникает сравнительно редко, но имеет рецидивирующее течение, с симптомами острого воспаления кожи. Лечение ее — трудоемкий процесс, в силу чего паратравматическая экзема является важной социальной и медицинской проблемой.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»посттравматическая экзема» cnt=»1″ col=»3″ shls=»false»]

Причины заболевания

Заболевание развивается в местах повреждений кожи, например: царапин, ссадин, ушибов, трофических язв, свищей, длительно не регенерирующих послеоперационных ран. Посттравматический дерматит может возникнуть вокруг трофических дефектов кожи нижних конечностей при хронической венозной недостаточности и лимфостазе. Фото пораженных участков можно найти в сети. Важную роль имеет нарушения иммунного статуса пациента, поэтому заболевание часто встречается у лиц с скомпрометированным иммунитетом — стариков, наркоманов, ВИЧ-позитивных и длительно и тяжело болеющих лиц. При этом возникают патологические циркулирующие иммунные комплексы, которые способны повреждать и собственные ткани организма. Также экзема возникает при повреждении периферических нервов, что также наблюдается различного вида травмах.

Клиническая картина

При данном заболевании образуются воспалительные, четко отграниченные от здоровой кожи крупные очаги с фестончатыми краями и хорошо оформленным отторгающимся слоем по периферии. На фото таких больных характерно сплошное размещение элементов, с тенденцией к периферическому росту. Этот слой представляет собой остатки гнойных корок и фликтен, образующихся под воздействием различных микроорганизмов, которые колонизируют пораженную кожу. Из таких очагов при бак исследовании преимущественно выделяют в-гемолитический стрептококк, стафилококки, клебсиелл, протей и различные виды грибков.

Высыпания сопровождаются выраженным зудом. Травматический дерматит (МКБ X — L20.9) чаще всего ассиметричен, располагается в области нижних конечностей. Остро начавшееся заболевание постепенно переходит в хроническое и может длится годами.

Отдельно следует остановится на так называемой варикозной экземе. Возникновение болезни чаще всего связан с хронической венозной недостаточностью (код по МКБ Х — I87.2), формирующейся на фоне варикозной болезни или варикотромбофлебита (код по МКБ Х — I87.0). Очаги локализуются в области расширенных вен, по окружности варикозных язв, на участках трофических измененной кожи, что видно на фото. Предрасполагающими факторами служат: травматизация узлов, аллергия на противоварикозное лечение, мацерация кожи при применении повязок. Симптомами болезни будут зуд, воспалительные очаги вышеописанной формы и размеров, характер болезни рецидивирующий, тяжелый.

Особо отметим заболевания, развитие которых часто, но не обязательно сопровождает паратравматический дерматит. Это травматический конъюнктивит (код по МКБ Х — В30.9) и травматический ринит (код по МКБ J30.3). Причины их возникновения схожи, главным различием между ними служит клиническая картина, которая, в свою очередь, зависит от локализации процесса.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»посттравматическая экзема» cnt=»2″ col=»3″ shls=»false»]

Лечение

Лечение при любых дерматологических заболеваниях бывает общим и наружным, то есть местным.

Методы общего лечения разнообразны. Прежде всего, назначают антигистаминные препараты первого и второго поколения — димедрол, диазолин, супрастин, пильпофен, фенкарол, тавегил в комплексе с  глюконатом и пантотенатом кальция. Это сочетание препаратов имеет не только противовоспалительный, но и седативный эффект, что крайне важно для человека, которого мучит зуд. При присоединении отека используют мочегонные средства — фуросемид, лазикс, спиринолактон. С целью повышения иммунного резерва пациентов назначают иммуномодуляторы метилурацил, т-активин, тималин, спленин. При присоединении вторичной бактериальной флоры назначают антибактериальные и сульфаниламидные препараты (после бактериологического исследования посева из очагов с обязательным тестом на чувствительность в антибиотикам). Эффективным средством борьбы с интоксикацией и гиперчувствительностью является гемодез. Проводят также введение специальных препаратов, помогающих организму бороться против бактериальных возбудителей — специфических анстифилококковых иммуноглобулинов колипротейного и стафилококкового бактериофага. Антибиотики и иммуномодуляторы необходимо сочетать с антигистаминными препаратами во избежаниец усугубления существующих аллергических реакций и возникновения новых.

В случае упорного, тяжелого течения экземы применяют преднизолон коротким курсом в течение 2-3 недель, а также инъекции дипроспана.

Наружное лечение

Эту часть терапии назначают с учетом стадии воспалительного процесса. При остром воспалении назначают орошения раневой поверхности аэрозолями с глюкокортикостероидами (преднизолон, флютиказона дипропионат и др.), примочки и высыхающие повязки с противовоспалительными, растворами антибиотиков и вяжущих препаратов. Эти препараты назначаются в небольшой концентрации. Для примочек применяют 2% раствор борной кислоты, 0,25% раствор таннина, 0,25% раствор сульфата цинка. Также используют народные и растительные средства: отвар чая, корня алтея, мать-и-мачехи, календулы, ромашки, подорожника. При микробном поражении назначают антибактериальные вещества — растворы фурацилина, калия перманганата, слабый раствор бетадина, декаметоксина, хлоргексидина глюконата.

После стиханий острого воспаления, уничтожения чешуек и корочек, применяют различные кремы и мази — 5% борно-нафталановую, ихтиоловую мазь, 5-10% дегтярно-нафталановую. Эти формы лекарственных средств нельзя наносить на волосистые участки кожи и участки мокнутия (см. фото). При выраженой сухости кожи к мазям добавляют масла — персиковое, репейное, облепиховое. Для дальнейшего уничтожения микроорганизмов используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками — синафлан, лоринден С, оксикорт, триакутан, целестодерм.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»посттравматическая экзема» cnt=»1″ col=»3″ shls=»false»]

Физиотерапевтические методы лечения

При хронических формах заболевания применяют светофототерапию, фонофорез мазей, оксигенотерапия. В ряде случаев достаточно эффективна озокерито-парафинотерапия, иглорефлексотерапия.

Важное место в лечении посттравматической экземы принадлежит гипоалергенной диете, которая включает молочно-растительные продукты, отварное мясо, каши, пюре из фруктов и овощей, компоты, а также отказ от жирных, жареных, копченых блюд и вперенном употреблении алкоголя.

Прогноз благоприятный при правильном и своевременном лечении. Рецидивы заболевания, к сожалению, встречаются достаточно часто.

Автор: Дылейко Валентина Леонидовна