Актуальные вопросы диагностики и терапии посттравматической экземы

Посттравматическая экзема (код по МКБ Х L29-L30) — это вид микробной экземы, имеющий преимущественно вторичный характер. Она возникает на фоне бактериального или грибкового поражения кожи, которая имеет различные дефекты (царапины, раны, гематомы и др.)

Это заболевание возникает сравнительно редко, но имеет рецидивирующее течение, с симптомами острого воспаления кожи. Лечение ее — трудоемкий процесс, в силу чего паратравматическая экзема является важной социальной и медицинской проблемой.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»посттравматическая экзема» cnt=»1″ col=»3″ shls=»false»]

Причины заболевания

Заболевание развивается в местах повреждений кожи, например: царапин, ссадин, ушибов, трофических язв, свищей, длительно не регенерирующих послеоперационных ран. Посттравматический дерматит может возникнуть вокруг трофических дефектов кожи нижних конечностей при хронической венозной недостаточности и лимфостазе. Фото пораженных участков можно найти в сети. Важную роль имеет нарушения иммунного статуса пациента, поэтому заболевание часто встречается у лиц с скомпрометированным иммунитетом — стариков, наркоманов, ВИЧ-позитивных и длительно и тяжело болеющих лиц. При этом возникают патологические циркулирующие иммунные комплексы, которые способны повреждать и собственные ткани организма. Также экзема возникает при повреждении периферических нервов, что также наблюдается различного вида травмах.

Посттравматическая экзема

Клиническая картина

При данном заболевании образуются воспалительные, четко отграниченные от здоровой кожи крупные очаги с фестончатыми краями и хорошо оформленным отторгающимся слоем по периферии. На фото таких больных характерно сплошное размещение элементов, с тенденцией к периферическому росту. Этот слой представляет собой остатки гнойных корок и фликтен, образующихся под воздействием различных микроорганизмов, которые колонизируют пораженную кожу. Из таких очагов при бак исследовании преимущественно выделяют в-гемолитический стрептококк, стафилококки, клебсиелл, протей и различные виды грибков.

Высыпания сопровождаются выраженным зудом. Травматический дерматит (МКБ X — L20.9) чаще всего ассиметричен, располагается в области нижних конечностей. Остро начавшееся заболевание постепенно переходит в хроническое и может длится годами.

Отдельно следует остановится на так называемой варикозной экземе. Возникновение болезни чаще всего связан с хронической венозной недостаточностью (код по МКБ Х — I87.2), формирующейся на фоне варикозной болезни или варикотромбофлебита (код по МКБ Х — I87.0). Очаги локализуются в области расширенных вен, по окружности варикозных язв, на участках трофических измененной кожи, что видно на фото. Предрасполагающими факторами служат: травматизация узлов, аллергия на противоварикозное лечение, мацерация кожи при применении повязок. Симптомами болезни будут зуд, воспалительные очаги вышеописанной формы и размеров, характер болезни рецидивирующий, тяжелый.

Особо отметим заболевания, развитие которых часто, но не обязательно сопровождает паратравматический дерматит. Это травматический конъюнктивит (код по МКБ Х — В30.9) и травматический ринит (код по МКБ J30.3). Причины их возникновения схожи, главным различием между ними служит клиническая картина, которая, в свою очередь, зависит от локализации процесса.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»посттравматическая экзема» cnt=»2″ col=»3″ shls=»false»]

Лечение

Лечение при любых дерматологических заболеваниях бывает общим и наружным, то есть местным.

Методы общего лечения разнообразны. Прежде всего, назначают антигистаминные препараты первого и второго поколения — димедрол, диазолин, супрастин, пильпофен, фенкарол, тавегил в комплексе с  глюконатом и пантотенатом кальция. Это сочетание препаратов имеет не только противовоспалительный, но и седативный эффект, что крайне важно для человека, которого мучит зуд. При присоединении отека используют мочегонные средства — фуросемид, лазикс, спиринолактон. С целью повышения иммунного резерва пациентов назначают иммуномодуляторы метилурацил, т-активин, тималин, спленин. При присоединении вторичной бактериальной флоры назначают антибактериальные и сульфаниламидные препараты (после бактериологического исследования посева из очагов с обязательным тестом на чувствительность в антибиотикам). Эффективным средством борьбы с интоксикацией и гиперчувствительностью является гемодез. Проводят также введение специальных препаратов, помогающих организму бороться против бактериальных возбудителей — специфических анстифилококковых иммуноглобулинов колипротейного и стафилококкового бактериофага. Антибиотики и иммуномодуляторы необходимо сочетать с антигистаминными препаратами во избежаниец усугубления существующих аллергических реакций и возникновения новых.

В случае упорного, тяжелого течения экземы применяют преднизолон коротким курсом в течение 2-3 недель, а также инъекции дипроспана.

Наружное лечение

Эту часть терапии назначают с учетом стадии воспалительного процесса. При остром воспалении назначают орошения раневой поверхности аэрозолями с глюкокортикостероидами (преднизолон, флютиказона дипропионат и др.), примочки и высыхающие повязки с противовоспалительными, растворами антибиотиков и вяжущих препаратов. Эти препараты назначаются в небольшой концентрации. Для примочек применяют 2% раствор борной кислоты, 0,25% раствор таннина, 0,25% раствор сульфата цинка. Также используют народные и растительные средства: отвар чая, корня алтея, мать-и-мачехи, календулы, ромашки, подорожника. При микробном поражении назначают антибактериальные вещества — растворы фурацилина, калия перманганата, слабый раствор бетадина, декаметоксина, хлоргексидина глюконата.

После стиханий острого воспаления, уничтожения чешуек и корочек, применяют различные кремы и мази — 5% борно-нафталановую, ихтиоловую мазь, 5-10% дегтярно-нафталановую. Эти формы лекарственных средств нельзя наносить на волосистые участки кожи и участки мокнутия (см. фото). При выраженой сухости кожи к мазям добавляют масла — персиковое, репейное, облепиховое. Для дальнейшего уничтожения микроорганизмов используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками — синафлан, лоринден С, оксикорт, триакутан, целестодерм.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»посттравматическая экзема» cnt=»1″ col=»3″ shls=»false»]

Физиотерапевтические методы лечения

При хронических формах заболевания применяют светофототерапию, фонофорез мазей, оксигенотерапия. В ряде случаев достаточно эффективна озокерито-парафинотерапия, иглорефлексотерапия.

Важное место в лечении посттравматической экземы принадлежит гипоалергенной диете, которая включает молочно-растительные продукты, отварное мясо, каши, пюре из фруктов и овощей, компоты, а также отказ от жирных, жареных, копченых блюд и вперенном употреблении алкоголя.

Прогноз благоприятный при правильном и своевременном лечении. Рецидивы заболевания, к сожалению, встречаются достаточно часто.

Next Post
Previous Post

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Введите имя